頚肩腕痛



頚肩腕痛--頸・肩・腕にいろいろな症状をともなう病気--には沢山の疾患が含まれます。そして鍼灸と深くかかわる病名だけを挙げても次のようになります。

★ 頚肩腕痛の種類
○ 頚椎症:とくに頸部脊椎症、頚椎症性神経根症、バレ-・リュ-症候群、解離性上肢運動麻痺(キーガン型頸椎症)。むづかしい病気としては頚椎症性脊髄症、頚椎症性筋萎縮などがあります。(むづかしい病気とはいっても専門の医療機関との連携によって対処することができます)。
○ 胸郭出口症候群と呼ばれる病気の中に次のような個々の症状・病気があります。
斜角筋症候群、肋鎖症候群、小胸筋症候群。時に見ることができる病気として頚肋症候群、第一肋骨症候群などもあります。
○ 頚椎椎間板ヘルニア
○ むち打ち症(外傷性頚部症候群)も次のように分類されています。
頚部捻挫( 90%)、神経根型、脊髄症型、バレ-・リュ-型
○ 頚肩腕症候群(どのカテゴリーに入れてよいか不明な病気で時間とともに本来の病名が決められるもの、と考えてよいでしょう)
○ その他 肩こり、寝違い、肩甲背神経の絞扼、肩甲上神経の絞扼、肩手症候群、橈骨神経(浅枝とともに深枝の後骨間神経)、尺骨神経、正中神経(知覚神経とともに運動性の前骨間神経)の絞扼性神経障害。さらに上腕骨外上顆炎、上腕骨内上顆炎、ド・ケルバン病(手の代表的な腱鞘炎)および手指の腱鞘炎 手母指のCMJの関節症、手指の変形性関節症(ヘバーデン結節)‥‥いろいろあります。
○ 頚肩腕痛に関連して頚性頭痛。
○ 頚肩腕痛に関連する危険な病気の代表としてパンコ-スト腫瘍があります。もちろん上大静脈症候群などもあげられます。

 ★ 頚椎症の分類
 頚椎症は頸椎椎間板の退行性変化が基盤となって二次的にその周囲の脊椎や軟部組織自体の退行性変化が加わり症状を呈してくる病気を言います。
★ 神経症状を伴わない頸部脊椎症状
 一般に運動時に疼痛を訴えます。安静時痛や夜間痛はないのが普通です。疼痛発生原因となる主な部位は椎間板および椎間関節にあり、犯される高さによって疼痛部位が異なります。また、この症状に筋・筋膜性の疼痛が加わり、いわゆる肩凝り、しびれ感として訴えることもめずらしくありません。もしも、安静時痛や夜間痛を訴える場合には、時によりますが腫瘍性あるいは炎症性疾患を疑うことになっています。 

 筋・筋膜性の疼痛も、いわゆる肩凝り、しびれ感として訴えることが多く、上肢への痛みの放散や知覚異常を伴う場合には、神経根や脊髄圧迫の可能性を考えます。

 これらの病気がどうして症状を発するのかというと、変性にもとずく椎間板機能の破綻が脊椎洞神経に障害を与えて頚や肩に症状をひき起こし、また頚椎柱後方の椎間関節からの放散痛も加わって頚項部から肩上部・肩甲間部へ症状をもたらす、といわれます。

 研究者によっては、若い女性に好発し、特別の外傷歴もなく漠然とした頚部痛、肩凝りを訴えることが多い。神経根症状や脊髄症状はほとんどみられない。などといわれます。

 このほかに 頸椎症性神経根症、神経根脊髄症、頸椎症性脊髄症、解離性上肢運動麻痺(あるいは頚椎症性筋萎縮症)、バレ-・リュ-症候群などがありますが、ここではこの後に頚椎症性神経根症だけを挙げておきます。

★  頸椎症性神経根症
・頸椎症性神経根症の好発年令は40~50才、男性に多いといわれます。
 頚部神経根症状:神経根の障害は運動・腱反射・知覚障害として現れ、神経根のレベルによって症状が異なります。スパーリングテスト、ショルダーディプレッションテストで症状が誘発したり増悪します。また、二頭筋・三頭筋・腕橈骨筋反射の減弱や消失、知覚障害や筋萎縮などが出現します
 頚神経根部の障害ですから上肢や肩甲帯部の疼痛、しびれ感、知覚障害、筋萎縮などの症状を発します。徐々に発生し多くは慢性ですが、時に外傷の誘因によることもあります(10~30%)。
 少々うるさいことを加えると、本疾患は椎間板膨隆、椎体辺縁隆起、神経根周囲組織の増殖性変化による神経根炎や周囲組織の炎症・肥厚・癒着・繊維化などとされますので、治療によって急激な回復というよりもじわじわと回復します。大多数は非外傷性で誘因が認められず慢性型です。犯される神経根部としてはC6、C7神経根障害が多いといわれます。
 症状は、頸部より肩甲骨周辺や上肢に至る疼痛、運動制限、手指のシビレ感、セキ、クシャミにより、また、頸の後屈や側屈などで愁訴が再現したり増悪します。
 予後は比較的良好ですが一般的には軽快と再発を繰返し年余に及ぶことが多いといおわれます。

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